Az orális folyadékterhelési terv – hogyan itassuk a hányós gyermeket?

Az orális folyadékterhelési terv – hogyan itassuk a hányós gyermeket?

Ebben a bejegyzésben egy Orális folyadékterhelési tervet találnak. Ha gyermeke vírusos gasztroenteritiszben (hányós-hasmenős betegség, gyomor-bélhurut) szenved, a legjobb megoldás az itatásra és hányinger csillapításra az, ha követjük a sokszor-keveset elvét. Erről könnyű beszélni, és könnyű tanácsokat adni, de amikor az aggódó szülő ott áll a percenként öklendező gyermekével, akkor a szülőnek sokszor nehéz megjegyezni azt, hogy melyik percben hány ml folyadékot tudott gyermekével megitatni. Az angol mintára elkészített formátumom ebben segíthet Önöknek. A formátum kitöltésével a gyermeket vizsgáló orvos számára is pontosabb képet adhatnak arról, hogy egy bizonyos idő alatt mennyi folyadékot sikerült gyermekükkel megitatni.  Az egyes időpontokban beadott folyadék mennyiséget jegyezzék fel, X-szel jelöljék gyermekük hányását, hasmenését. Amennyiben gyermekük nedves pelenkát produkált, jelöljék azt is. A folyadékpótlás célszerű módja a fecskendővel történő itatás, ebben az esetben a beadott folyadékmennyiséget könnyen mérhetik. A formátum szabadon letölthető, használható.

 

 

Savcsökkentők és antibiotikumok.  A mikrobiom “ellenségei”.

Savcsökkentők és antibiotikumok. A mikrobiom “ellenségei”.

Azok a csecsemők, akik savcsökkentő gyógyszert vagy antibiotikumot kapnak életük első 6 hónapjában, sokkal nagyobb eséllyel szenvednek majd allergiás megbetegedésekben, – állítja Dr. Edward Mitre a Marylandi Egyetemi Kórház immunológusa. 

A retrospektív tanulmányban pontosan 792 130 gyermek vett részt és az eredmények a vizsgálatot végző orvosokat is megdöbbentették. Egyértelmű összefüggést találtunk a csecsemőkorban alkalmazott savgátló gyógyszerek, illetve antibiotikumok és a későbbi életkorban fellépő allergiás megbetegedések, ételallergiák kialakulása között, – magyarázza Dr. Edward Mitre az Egyetem Immunológiai és Mikrobiológiai Intézetének orvosa.

Eléggé valószínűnek tűnik számunkra, hogy azok a gyógyszerek, amelyek a gyermekek mikrobiomját (bélrendszer normálflóra) károsíthatják, felelősek lehetnek a későbbi életkorban fellépő étel intoleranciáért, vagy egyéb allergiás kórképek kialakulásáért. A savcsökkentők és az antibiotikumok azok a gyógyszerek, amelyek a bél normál flórájának működését negatívan befolyásolják; -mondja Aaron Carroll a JAMA (Journal of the American Medical Association) Pediatrics szerkesztője. Az is elképzelhető, mint ahogy már számos állatkísérletben láttuk, hogy ezek a savcsökkentő gyógyszerek megváltoztatják a szájon keresztül elfogyasztott allergénekkel (tej, tojás) szembeni reakcióinkat.

A minél pontosabb adatok begyűjtése érdekében Dr. Mitre és Kollégái az Egyesült Államok Védelmi Minisztériumának TRICARE Katonai Adatbázisát használták ahhoz, hogy megtalálják azokat a betegeket, akik életük első 6 hónapjában valamilyen savcsökkentő gyógyszert (hisztamin-2-receptor-gátló, protonpumpa-gátló) vagy antibiotikumot kaptak. Sorra vették az ambuláns, illetve fekvőbeteg ellátásban részesült gyermekeket, a vizsgálat betegcsoportjába pedig bevonták a koraszülötteket és a császármetszéssel született gyermekeket is.

Megdöbbentő eredmény született. Azok a gyermekek, akik életük első 6 hónapjában savcsökkentő készítmények adásában részesültek átlag 4,6 év életkorukat elérve kétszer nagyobb eséllyel szenvedtek valamilyen ételallergiában vagy gyógyszerallergiában, mint azok, akik nem kaptak a fent említett gyógyszerből. Az ételallergiában szenvedő gyermekeknél szintén nagyobb arányban fordult elő allergiás rhinitis, anafilaxiás rosszullétek vagy asthma.

Az élet első 6 hónapjában alkalmazott antibiotikus kezelés és a későbbi életkorban előforduló allergiás megbetegedések között szintén szignifikáns összefüggést találtak. Azok a csecsemők, akik antibiotikus kezelésben részesültek jóval gyakrabban szenvedtek allergiás megbetegedésben (pl. allergiás kötőhártya gyulladás, anafilaxiás reakció), mint antibiotikumot nem kapó társaik.

A retrospektív elemzést végző orvosok szerint ez a vizsgálat azért rendkívül fontos, mert jelentős bizonyítékot szolgáltat arra a tényre, hogy bármilyen olyan ágens, mely negatívan befolyásolja a normál bélflórát vagy megzavarja a mikrobiom működését, az megnövelheti a későbbi életkorban kialakuló allergiás betegségek előfordulásának gyakoriságát.

A kutatók egy “fordított helyzet” lehetőséget is számításba vették a vizsgálati eredmények elemzése kapcsán. Megvizsgálták, lehetséges-e az, hogy a gyermekekben fellépő allergiás reakciókat esetleg tévesen reflux betegségnek, vagy egyéb fertőzésnek diagnosztizálták az orvosok, és ez vezetett a nagy mennyiségű savcsökkentők vagy antibiotikumok felírásához. Dr. Mitre és Kollégái szerint ez az eshetőség kizárt, hiszen a reflux betegség 6 hónapos életkor alatt nem gyakori kórkép, továbbá a magas számú anafilaxiás esetek, csalánkiütések és gyógyszerallergia tünetei nem fedik egymást sem a reflux-betegség, sem pedig a különféle fertőzéses kórképek tüneteivel.

A vizsgálatot végző orvosok szerint jelenleg ez az egyik legátfogóbb vizsgálat annak bizonyítására, hogy a savcsökkentő gyógyszerek, illetve antibiotikumok alkalmazása csecsemőkorban allergiás megbetegedések előfordulásának gyakoriságát jelentősen növelheti. Dr. Mitre elmondta, hogy a vizsgálati eredmények fényében arra szeretnék felhívni a figyelmet, hogy savgátló gyógyszert és antibiotikumot csak abban az esetben adjunk 6 hónap alatti gyermeknek, ha annak alkalmazása elkerülhetetlen! Annak felderítésére, hogy a cikkben említett gyógyszerek pontosan milyen közvetett hatásmechanizmussal okozhatnak allergiás megbetegedéseket további vizsgálatok elvégzése szükséges.

Forrás:

1, https://www.medscape.com/viewarticle/894706?src=soc_fb_180404_mscpedt_news_mdscp_allergies&faf=1

2, https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2676167

Fotó: dr. Szakács Krisztina

A fotó a szerző kizárólagos tulajdonát képezi. Engedély nélküli másolása, bármilyen módon történő felhasználása, vagy sajtótermék általi megosztása a szerzői jog megsértésének minősül, amelyet a törvény büntet! Hozzájárulás kérése: gyogyitomehecskek@gmail.com

Az anyatejes táplálás

Az anyatejes táplálás

Anyatejes táplálással kapcsolatos ajánlásomat egy londoni kórházban szerzett tapasztalataim alapján állítottam össze Önöknek.

Az anyatejes táplálás az egyik legjobb dolog, amit gyermekének adhat!

Egy csecsemő táplálása az első életévben sorsdöntő lehet és kihathat gyermeke jövőbeli egészségére. Az anyatej az élet első 6 hónapjában önmagában megadja kisbabája számára az összes szükséges tápanyagot és segít megvédeni őt a fertőzésektől, egyéb betegségektől. Az anyatejes táplálás nem csak gyermekének jelent „védőfaktort” hanem Önt, édesanyát is számos betegségtől megóvhatja. Bizonyára Ön is tudja, hogy a csecsemőtápszerek nagy többsége tehéntej alapú, és nem tartalmaz olyan védőfaktorokat, melyek képesek megóvni újszülöttjét a fertőző betegségektől. A szoptatás nem csak táplálás szempontjából rendkívül fontos, hanem érzelmileg is segít kettőjük kapcsolatának tökéletesítésében.

Az anyatejes táplálás nem csak táplálék babája számára, hanem egyben védelem is. Mit jelent ez?

Az anyatej, -összetételéből adódóan-, tökéletes egy csecsemő számára. A WHO (World Health Organization, Egészségügyi Világszervezet) kizárólagos anyatejes táplálást javasol 6 hónapos életkorig, és amennyiben lehetséges, 2 éves korig a szoptatás folytatását javasolja.

Számos vizsgálat bizonyítja, hogy azok a gyermekek, akik nem részesülnek anyatejes táplálásban, nagyobb eséllyel szenvednek majd a következő betegségekben:

  1. fertőzéses betegségek mint pl. hányás, hasmenés és következményes kórházi felvétel
  2. légúti fertőzések, pl. tüdőgyulladás és következményes kórházi felvétel
  3. középfülgyulladás
  4. székrekedés
  5. allergiás kórképek
  6. elhízás
  7. 2-es típusú cukorbetegség
  8. asztma
  9. ekcéma
  10. magas vérnyomás, szív és érrendszeri betegségek a későbbi életkorban.

A szoptatás további előnyei:

  1. a szoptatás csökkenti a mell és petefészekrák kialakulásának esélyét
  2. egy szoptatós édesanya naponta kb. 500 extra kalóriát éget el, így könnyebben megszabadulhat a várandóság alatt felszaladt kilóktól
  3. rendkívül költséghatékony, hiszen relatíve ingyen van 🙂

Út a tökéletes anyatejes táplálás kialakításához

A szoptatás nem életmódbeli kérdés, hanem rendkívül fontos, egyértelműen egészségügyi kompetenciakörbe tartozó tevékenység.

Az alábbiakban összefoglalva ismertetek pár mozzanatot, melyek segíthetnek Önnek a szoptatás beindításában és későbbiekben tökéletes kivitelezésében is;

Ha az újszülött komplikációmentesen jön világra és nincs szükség egyéb beavatkozásra, akkor megszületést követően kérje meg a szülésznőt, hogy kisbabáját helyezze közvetlenül a mellkasára. A bőrkontaktus nyugalmat, jó érzést biztosít az újszülöttnek és nem utolsó sorban melegen tartja. Ez a kezdeti fontos lépés remek alkalom arra, hogy megkezdje gyermeke anyatejes táplálását, hiszen kisbabája érzi az Ön közelségét, megnyugszik és Önre figyel. Számos nemzetközi ajánlás felhívja a figyelmet arra, hogy közvetlenül a megszületést követő első életórákban az anyatejes táplálást, vagy az arra tett kisérleteket optimális esetben már a szülőszobán meg kell kezdeni! Az ajánlás kitér arra, hogy amennyiben a kisbaba világrajövetele problémamentes volt, egyéb beavatkozást nem igényel, akkor az adott intézménynek biztosítania kell az édesanya és újszülöttje legalább egy órán át tartó háborítatlan bőrkontaktusát!

Célravezető pozíciók

Szoptatás során figyeljen arra, hogy kisbabája feje és teste egy síkban legyen. A nem megfelelő pozíció nyelési nehézséget okozhat és a szoptatás sikertelenségét eredményezheti.

Figyeljen arra, hogy elég közel fogja magához gyermekét, tartsa a fejét, vállát és hátát egyaránt. Közben figyeljen arra is, hogy Ön is kényelmes pozícióban helyezkedjen el.

Fontos, hogy gyermeke orra szemben és egy szintben legyen a mellbimbóval. Miközben a fent leírt módon tartja újszülöttjét, a fejét minimálisan engedje hátra, és tartsa a gyermeket szorosan a mellbimbó közelében. Ez a manőver segíteni fogja a babát abban, hogy kellő nagyságúra nyissa a száját. Ha a folyamat közben nehézsége támad, nyugodtan engedje kisbabájának, hogy orrával, vagy felső ajkával a mellbimbóhoz érjen. Ha a fent leírt folyamat nem sikerül elsőre, ne keseredjen el, próbálkozzon ismét! A következő képsorok segítségül szolgálhatnak a megfelelő pozíció eléréséhez:

Amikor kisbabája kellően nagyra nyitja a száját, akkor az álla fog elsőként a mellhez érni. Ezt követően a nyelv, majd végül a felső ajak zárja felülről a folyamatot. Fontos, hogy gyermeke orrjáratai szabadok legyenek, így ha szükséges, szoptatás előtt végezzen hatásos orrszívást!

Az alábbi képen jól látható, hogy a bimbóudvar alsó része szinte teljesen eltűnik a baba szájában, míg a felső részéből több marad szabadon. A baba arca teljesen lekerekített, álla a mellhez simul, nyelve segítségével szívó mozdulatokat végez. Az első pár szívás általában erősebb, ez kissé kellemetlen lehet, azonban figyeljünk arra hogy a szoptatás kivitelezése akkor helyes, ha Ön fájdalmat nem érez.

Jelek melyek azt jelzik, hogy a kisbabája jó pozícióban van:

  1. szoptatás közben az alsó bimbóudvar nem látható, felül viszont jelentős része szabadon van
  2. a baba alsó állkapcsa szorosan a mellhez simul
  3. szoptatás közben Ön fájdalmat nem érez, az első pár szívás erősebb érzetet kelthet ez fiziológiás
  4. a baba arca szopás közben is kerek marad
  5. a baba ritmusosan hosszú és mély szívásokat majd nyeléseket végez, pillanatokra megállhat
  6. ha kisbabája elegendő anyatejet vett magához, akkor ezt a mellbimbó elengedésével és szájnyitással jelzi.

Egyéb javaslatok:

  1. Próbálja az egyéb kiegészítéseket mellőzni. A WHO ajánlása szerint az élet első 6 hónapjában babájának kizárólag anyatejre van szüksége. Nincs szüksége teára, cukros vízre. Minnél többet szoptat, annál több anyatej fog termelődni. A kiegészítések indokolatlan adása a baba szopási kedvét csökkentik és a csökkent mennyiségű anyatej a fertőzések ellen is kevésbé nyújt majd védelmet.
  2. Próbálja a cumiztatást is kerülni. Azok a babák, akik cumit kapnak a szájukba néha nehézkesebben találják meg ismét a mellbimbót, és ez sokszor szoptatási nehézséghez vezethet.
  3. és végül…ne habozzon segítséget kérni, ha szükséges! Kérjen tanácsot védőnőjétől, illetve laktációs szaktanácsadóktól! Ne feledje! A szoptatás az esetek nagy százalékában csak elhatározás kérdése és ha az elején kissé rögösnek is érzi az utat, laktációs szaktanácsadó segítségével szinte mindig beindítható az anyatej termelődése!Az alábbi linken hasznos információkat és laktációs szaktanácsadók elérhetőségét is megtalálja: http://www.ibclc.hu/

Sok sikert és jó egészséget kívánok!

Forrás: St. George Hospital London, Breast feeding advice

Mennyi időt kell várni egyes védőoltások beadása között?

Mennyi időt kell várni egyes védőoltások beadása között?

Általános tévhit, hogy több védőoltás nem adható be egy időben. Sajnos előfordul, hogy a kötelező védőoltásokat is “szétválasztva”, felesleges időtartamok közbeiktatásával adják be a gyermekeknek. Erre természetesen semmi szükség, a legtöbb védőoltás együtt adható más kötelező vagy ajánlott védőoltással. Több védőoltás azonos időben történő beadása nem jelent nagyobb “terhelést” a gyermek immunrendszerének!   Az itt látható táblázatban láthatják, hogy szinte nincs olyan védőoltás, melyet ne lehetne más védőoltással együtt beadni, egyedül a Gamma globulin (GG) készítmények és élővírust tartalmazó vakcinák beadása között szükséges szünetet tartani.

  I.O É.V.V BCG GG
I.O. 0 0 0 0
É. V.V. 0 0/4 hét 4 hét 6 hét-3 hó
BCG 0 4 hét   0
GG 0 6 hét-3 hó 0 0

Rövidítések:

I.O: inaktivált oltóanyag (pl.:DTPa+IPV+Hib, DTPa+IPV, meningococcus, pneumococcus,
kullancsencephalitis, influenza, és hepatitis A, B vakcinák)

É. v.v. = Élővírus-tartalmú vakcina (pl.: MMR, sárgaláz, bárányhimlő elleni vakcinák)

0 = Nem szükséges intervallumot tartani

0/4 hét = Egyidejűleg, vagy 4 hét intervallum betartásával adható.

*Gamma-globulin GG) készítmény: Emberi vérből előállított készítmény. Az emberi normál immunglobulin elsősorban immunglobulin G (IgG) molekulákat tartalmaz, melyek védelmet biztosítanak számos fertőző betegség ellen.

Mit jelent ez valójában? 

Azt, hogy különböző védőoltások, pl. Influenza elleni védőoltás (Vaxigrip Tetra) és a Pentaxim (kötelező védőoltás) vagy a Prevenar (kötelező védőoltás) együtt bármikor beadhatóak. Ugyancsak egyidejűleg adhatóak az inaktivált kórokozó tartalmú és élővírus tartalmú vakcinák is, azaz egy bárányhimlő elleni oltás (pl. Varilrix)  együtt beadható egy gennyes agyhártyagyulladás elleni védőoltással (pl. Nimenrix, Neisvac), nem szükséges szünetet tartani a két oltás között!

Különböző élővírus-vakcinák is egyszerre beadhatók (pl. MMR és Varilrix, vagy MMR és
sárgaláz elleni oltóanyag). Ha azonban nem egyszerre történik a beadásuk, az élővírus-vakcinák adása között
legkevesebb 4 hét intervallumot kell tartani.
Ugyancsak 4 hét intervallum tartandó az élővírus-vakcinák és a BCG, illetve a BCG és az
élővírus-vakcinák beadása között. A BCG oltás esedékessége idején a csecsemők
rotavírus-vakcinációja időköz tartása nélkül végezhető!

Egyidejűleg beadandó oltóanyagokat ne szívjuk össze azonos fecskendőbe!  Az oltásokat igyekezzünk
különböző testtájakra beadni. (pl. jobb és bal felkar, vagy felkar és comb)

Élővírus-tartalmú vakcinák Gamma-globulin készítménnyel egyszerre nem adhatók be, a beadott
gamma-globulin mennyiségétől függően 6 hét-3 hónap várakozás szükséges.

Forrás: Emberi Erőforrások Minisztériuma Módszertani levele a 2017. évi védőoltásokról

dr. Szakács Krisztina